Дискінезія жовчовивідних шляхів: симптоми і лікування захворювання

Дискінезія жовчовивідних шляхів: симптоми і лікування: причини виникнення, симптоми, лікування.

Медична практика свідчить про те, що скарги на болі в животі та правому підребер'ї є одними з найпоширеніших. Часто вони викликані функціональними порушеннями відділів травного тракту. Тобто будь-які запальні, інфекційні або інші органічні порушення відсутні, але у людини все ж виникають неприємні і навіть болючі відчуття. Такі симптоми пов'язані з неправильною роботою внутрішніх органів. До функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту відноситься і дискінезія жовчовивідних шляхів. Цей термін має грецьке походження. Він утворений від грецького слова kinesis, що перекладається як рух, і приставки dys, що означає неправильне або ненормальне, порушене. Синонімами захворювання є билиарная дисфункція і функціональні розлади біліарного тракту.

Механізм функціонування біліарної (жовчовивідної) системи і дискінезія

Їжа, яку їсть людина, повинна пройти відповідну обробку шляхом з рота до прямої кишки, для того щоб організм отримав з неї всі необхідні корисні речовини. Найважливіше місце в процесі перетравлення їжі відведено дванадцятипалій кишці, куди надходить їжа вже оброблена слиною і шлунковим соком. У тонкому кишечнику же химус піддається впливу підшлункового соку і жовчі. Роль останньої в перетравленні жирів. Тобто, якщо в дванадцятипалу кишку надходить жирна їжа, то в нормі тут же повинна виділитися і жовч.

Жовч є ​​жовту (іноді коричневу або зелену) рідина. За своєю суттю вона є одним з головних речовин, що забезпечують нормальний процес травлення. Як було сказано, вона бере участь у розщепленні жирів, сприяє засвоєнню останніх і жиророзчинних вітамінів. Серед її функцій стимуляція секреції слизу і поновлення кишкового епітелію, продукція кишкових гормонів, активація ферментів в підшлунковій соку і, навпаки, їх нейтралізація в шлунковому. Крім того, завдяки дратівної дії жовчі відбувається активізація роботи тонкого кишечника, поліпшується його моторика. У жовчі також є антибактеріальні властивості, але вони слабшають при її застої.

Виробляється жовч печінкою безперестанку. Обсяг виділеної на добу жовчі може досягати 2 літрів. Вона накопичується в жовчному міхурі, для того щоб виділитися з нього, коли в дванадцятипалу кишку надійде харчова грудка. Крім того, залишаючись в міхурі, вона стає більш концентрованою, оскільки його епітеліальні клітини всмоктують міститься в ній надлишок води і солей.

Перешкоджають безпідставного оттеканія жовчі кілька сфінктерів, серед них сфінктери Люткенса, Міріцці, Одді. Перший перегороджує міхуровопротока, що відходить безпосередньо від міхура, і не дає концентрованої жовчі просочуватися назовні поза травного циклу. Другий перекриває загальну печінкову протоку там, де він зливається з міхурним, перешкоджаючи ввезенню туди жовчі. Останній являє собою об'єднання м'язових жомов і розташований в місці, де загальний жовчний протік впадає в кишечник. Крім того, в нього відкривається протока підшлункової залози. Просуванню жовчі по протоках сприяє скорочення їх стінок і самого міхура.

Регуляція механізму виходу жовчі з міхура здійснюється ендокринної та автономної нервової системами. Парасимпатическим і симпатичним відділами останньої регулюється скорочувальна функція органів біліарної системи. При дизрегуляции нервової діяльності узгодженість діяльності цих відділів порушується. Якщо переважає симпатична активність, то це сприяє розслабленню жовчного міхура, а домінування парасимпатичної активності, навпаки, провокує його спастичні скорочення і затримку евакуації жовчі.

Ендокринна регуляція полягає в тому, що коли в кишечник починає надходити кисла і жирна їжа зі шлунка, то виробляються особливі кишкові гормони. Під їх впливом відбувається скорочення жовчного міхура, а також розслаблення сфінктера Одді. Протилежним властивістю володіють нейропептиди (різновид білкових молекул). Вони зупиняють скорочення міхура. Коли рівень кислотності дуоденальної середовища знижується, то це сприяє закриттю сфінктера. Таким чином, в нормі при перетравленні їжі сфінктери Люткенса і Одді відкриті, а м'язовий жом Міріцці закритий, що забезпечує спорожнення жовчного міхура.

Якщо цей механізм порушується, момент виходу жовчі в кишку не збігається з часом потреби з нею, але при цьому патологічних структурних відхилень органів біліарної системи не спостерігається, то говорять про розвиток дискінезії жовчовивідних шляхів. Медична статистика стверджує, що на це функціональне порушення припадає понад 10% всіх хвороб біліарної системи. Крім того, набагато частіше до нього схильні представниці слабкої статі (за деякими даними в 10 разів частіше, ніж чоловіки), що пов'язано зі специфікою обмінних і гормональних процесів у жіночому організмі, а також підлітки. Діскінетіческіе порушення, які залишаються без належної уваги довгий час, можуть призвести до запалення жовчного міхура і проток, жовчнокам'яної хвороби, авітамінозу, анемії.

Класифікація захворювання

Існує кілька класифікацій дискінезії жовчовивідних шляхів. Билиарная дисфункція включає дискінезію самого жовчного міхура, протоки міхура, сфінктера Одді і їх поєднання, що обумовлює класифікацію захворювання по локалізації процесу.

Якщо скорочувальна активність біліарної системи занадто висока, то є її органи скорочуються швидше і частіше, ніж це потрібно, а жовч надходить в кишечник в більшій кількості, то говорять про дискінезії гіпермоторного (гиперкинетического) типу. Цей тип захворювання частіше зустрічається у молодих людей. І навпаки, коли міхур і протоки скорочуються занадто повільно, то скорочувальна активність системи знижується, виділення жовчі сповільнюється, що властиво людям, що переступили сорокалітній рубіж або страждають від психічних розладів. Такий тип дискінезії називають гіпомоторним (гипокинетическим). Саме цією класифікацією користуються лікарі при визначенні способу лікування.

Залежно від природи виникнення патології дискінезія жовчовивідних шляхів може бути первинної або вторинної. Первинні дискінезії пов'язують з вродженими аномаліями біліарної системи або з порушенням нервової і ендокринної регуляції процесу виділення жовчі. Однак більш ніж в 80% випадків захворювання є вторинним, придбаним і виникає на тлі патологій в інших органах травного тракту, наприклад, виразкової хвороби, гастриту, панкреатиту, коліту.

Ще одна класифікація передбачає наявність зв'язку між захворюванням і психосоматичних типом особистості людини, коли емоційні прояви впливають на перебіг дискінезії. З давніх часів відзначалася взаємозв'язок між захворюваннями жовчного міхура і негативними людськими емоціями. Дратівливих і злих людей навіть стали називати жовчними. В даний час виділяють чотири основні типи темпераменту і два з них досить часто виявляються у людей з біліарним розладами, а саме холеричний і меланхолійний.

Холерики — люди жадібні, злі, образливі, конфліктні. Більш того вони самі часто провокують суперечки. Таким людям властивий гіпертонічний тип дискінезії, коли скорочувальна здатність стінок жовчного міхура посилена через підвищеного м'язового тонусу. Меланхоліки схильні до самопожертви і картають себе за найменші промахи. У них стінки жовчного міхура часто мляві і скорочуються погано, тому у таких людей частіше розвивається дискінезія по гопотоніческому типу. Причому така форма захворювання зустрічається в 70% всіх випадків функціональних розладів біліарного тракту. Також виділяють змішаний вид дискінезії.

Причини функціональних розладів біліарного тракту

Порушення у функціонуванні механізму виділення жовчі можливі і при неузгодженості роботи відділів автономної нервової системи, зниження або підвищення тонусу сфінктерів, мускулатури міхура і проток, гормональних розладах. Привести до таких відхилень можуть вроджені чи набуті патології печінки, шлунка, кишечника та інших органів, системні захворювання, глистяні інвазії, інфекції, наявність алергії, стреси, гіподинамія, м'язова слабкість, систематичне порушення дієтичних норм, а щодо дітей ще і похибки в педагогіці, коли батьки змушують їсти за розкладом і з'їдати все до останньої крихти, постопераційні розлади при деяких видах хірургічного втручання, прийом певних лікарських препаратів.

Клінічна картина при біліарної дисфункції

Незважаючи на те, що патологія носить функціональний характер, вона може доставляти відчутний дискомфорт хворій людині. Будь-якому з типів дискінезії притаманні ознаки холестатичного синдрому, а саме вираженою желтушности шкіри і слизових, знебарвлення калу, потемніння сечі, освіту мовою нальоту.Жовтяниця є наслідком застою жовчі в міхурі і попадання в кров значної кількості білірубіну, відповідно зниження рівня жовчі в травному тракті призводить до знебарвлення калу. Через нальоту на мові хворий може відчувати печіння в роті, унего можуть кілька притупитися смакові сприйняття.

Інші симптоми захворювання будуть відрізнятися в залежності від його типу. У хворих з дискінезією гіпермоторного типу спостерігається зниження апетиту і втрата ваги. Жовч — один з стимуляторів апетиту, але при дискінезії робота сфінктерів порушується, їх розслаблення відбувається між прийомами їжі. Наслідком цього є розлади травлення, погане перетравлення їжі та недостатнє всмоктування корисних речовин, що може стати причиною виснаження. Ситуація погіршується ще й тому, що з-за зниженого апетиту обсяг споживаної хворим їжі значно зменшується.

Цьому ж типу розлади властиві такі симптоми, як діарея, нудота, блювання, гіркота в роті. Оскільки надходження жовчі в кишечник відбувається поза прийомів їжі, то через вплив жовчних кислот посилюється виділення в його просвіт води і солей, але, як згадувалося вище, зворотне їх всмоктування порушено, що збільшує обсяг хімусу, прискорює його просування і відповідно евакуацію калових мас . Хворому при цьому спорожнення кишечника потрібно незабаром після їжі. Нудота виникає через подразнення рецепторів шлунково-кишкового тракту через порушену моторики. При цьому порушується блювотний центр, який посилає імпульси до міжреберних м'язів, скорочення яких і викликає блювоту. При цьому в блювотних масах міститься жовч. Гіркота в роті з'являється через антиперистальтичних рухів і закидання жовчі в верхні відділи стравоходу.

Відмінною особливістю дискінезії по гіпермоторнму типу є больовий синдром. При цьому типі захворювання болю інтенсивні, колікообразние. Такий напад жовчної коліки може тривати до півгодини і повторюватися періодично протягом дня після фізичних навантажень, в стресових ситуаціях, при порушенні режиму харчування. Біль може віддавати в праву руку, лопатку, спину з правого боку, а іноді в область серця.Між больовими нападами у хворого присутній відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Хворобливі відчуття пов'язані зі спазмами жовчного міхура при підвищеному тонусі сфінктерів, які внаслідок цього перешкоджають відтоку жовчі.

Також хворим з гіпертонічною дискінезією поза нападів жовчної коліки властива дратівливість, агресія, образливість, розлади сну, головні болі, підвищена стомлюваність і інші ознаки астено-вегетативного синдрому. При цьому у таких хворих часто відзначається наявність неврозів, фобій, панічних атак, нав'язливих думок. Під час нападів у них спостерігається прискорене серцебиття, підвищена пітливість, збільшення артеріального тиску, м'язова слабкість. Всі ці симптоми свідчать про порушення в роботі вегетативної нервової системи.

Якщо при дискінезії гиперкинетического типу клінічна симптоматика пов'язана зі спазмуванням гладкої мускулатури і порушеннями травного процесу, то при гопокінетіческой дисфункції прояви захворювання поряд з розладами травлення пояснюються перерастяжением жовчного міхура та його проток через недостатнє відтоку жовчі. Таким чином, болі в правому підребер'ї при зниженою скорочувальної активності органів біліарної системи носять інший характер, вони постійні, розпирає, ниючі, можуть посилюватися при різкій зміні положення тіла і після прийому їжі.

Для цього типу захворювання також характерні ознаки диспепсичного синдрому, в тому числі нудота, блювота, відрижка, метеоризм, тривалі запори. Здуття виникає через брак жовчі і посилюються внаслідок цього процесів гниття в кишечнику, а оскільки жовч стимулює моторику, то при її нестачі калові маси застоюються, їх щільність підвищується, виникають запори. При тривалому перебігу захворювання у хворих спостерігається надмірна вага. так як при порушенні процесу розщеплення жирів посилюється їх синтез і накопичення в жирових клітинах. Порушення балансу між симпатичним і парасимпатичних відділами вегетативної нервової системи проявляється зниженням артеріального тиску і зменшенням частоти серцебиття, пітливістю, гіперсалівацією, розладами сну.

Для змішаної форми дискінезії характерні всі описані ознаки.Крім того, багато хворих з дискінезією жовчовивідних шляхів скаржаться на свербіж шкіри, сухість та лущення шкірних покривів, водянки. У чоловіків може знижуватися сексуальна активність, а у жінок порушуватися менструальний цикл.

Дискінезія жовчовивідних шляхів завжди є наслідком якого-небудь розлади, тому усунення проблеми слід починати з пошуку її причини. Важливо також встановити тип розладу, оскільки препарати, показані при гіпермоторние варіанті, абсолютно протипоказані при гипомоторная типі захворювання. У першому випадку призначаються холекинетики і спазмолітики, які знімають спазм, покращуючи виділення жовчі. Корекція роботи нервової системи здійснюється за допомогою седативних препаратів. У другому випадку хворому прописують холеретики, які стимулюють вироблення і виділення жовчі, і препарати, тонізуючі центри автономної нервової системи.

Однак в першу чергу здійснюється лікування первинного захворювання, на тлі якого розвинулася дискінезія. Також проводиться корекція харчування і способу життя хворого. Режим харчування при цьому передбачає мінімум шестиразовий прийом їжі з невеликими порціями і дотримання дієти №5. З урахуванням типу дискінезії також може застосовуватися фізіотерапія, лікування мінеральними водами. При гиперкинезии слід вживати воду з низьким вмістом мінералів, а при гіпокінезії — високомінералізовану.

Дискінезія жовчовивідних шляхів: симптоми і лікування. Відео