Артеріальна гіпертонія при вагітності (високий тиск) — Причини, симптоми і лікування

Артеріальна гіпертонія при вагітності (високий тиск)

Вагітність — це, мабуть, саме незвичайне стан в житті будь-якої жінки. Воно супроводжується різними змінами в організмі, які кожен переносить по-різному. Але в кожному разі, вагітність — це високе навантаження на всі органи і системи.

Артеріальна гіпертонія (гіпертензія) — це підвищення систолічного артеріального тиску вище 140 мм.рт. ст. а діастолічного артеріального тиску вище 90 мм.рт.ст. у осіб, які не беруть гіпертензивні препарати (препарати, що підвищують артеріальний тиск).

Артеріальна гіпертонія — це одне з найпоширеніших захворювань серцево — судинної системи. І зараз воно «молодшає», все частіше зустрічається у віці від 20 — 25 років, в той час як раніше артеріальна гіпертензія вважалася долею більш старшої вікової категорії.

Вагітність на тлі хронічної артеріальної гіпертензії має безліч особливостей, але цілком можлива. Як підійти до вагітності грамотно, як дати малюкові максимум з можливого і зберегти своє здоров'я? Ми допоможемо вам зорієнтуватися у великій кількості хвилюючих питань.

Ступеня артеріальної гіпертонії:

1 ступінь: 140/90 — 159/89 мм.рт.ст
2 ступінь: 160/90 — 179/109 мм.рт.ст
3 ступінь: вище 180/110 мм.рт.ст.

Ізольована систолічна гіпертензія: систолічний артеріальний тиск підвищений, а діастолічний в межах норми, не вище 90 мм.рт.ст. (Наприклад, 150/80 мм.рт.ст.)

Симптоми підвищення артеріального тиску під час вагітності:

— головні болі (переважно в тім'яно — скроневих областях), запаморочення, шум у вухах.

— Порушення зору (спалахи і миготіння «мушок» перед очима) — це ДУЖЕ небезпечний симптом, який свідчить про порушення кровопостачання головного мозку і наявність судомної готовності. У сукупності з головним болем такі симптоми вказують на що починається набряк головного мозку.

— Підвищена стомлюваність, слабкість, задишка.

— Почуття серцебиття, дискомфорту і болю в грудній клітці.

— Невмотивоване почуття тривоги, іноді страх смерті.

Як гіпертонія може вплинути на вагітність?

Артеріальна гіпертонія завжди створює підвищене навантаження на серце судини, під час вагітності це навантаження зростає.

— Збільшується об'єм циркулюючої крові (ОЦК). ОЦК збільшується на 30 — 50% при одноплодной вагітності і на 45 — 70% при багатоплідній.Крові стає більше за обсягом, вона більш текуча, це необхідно для забезпечення адекватного кровопостачання плода, але створює високе навантаження рідиною на судини матері. Більше крові надходить в легені для збагачення киснем, при некомпенсованому стані, також при приєднанні інших патологічних станів (наприклад, анемії вагітних) може з'являтися і прогресувати задишка.

— Збільшення маси тіла також сприяє більшому навантаженню на серце і судини.

— Збільшення живота за рахунок зростаючої матки сприяє тому, що грудна порожнина «скорочується», знижується резерв екскурсії легких. Щоб зрозуміти, що це означає, вдихніть на повні груди, відзначте, де знаходяться нижні ребра, а потім глибоко видихніть; грудна порожнина то розширюється, то звужується, а коли живіт збільшується, то місця для цих маневрів стає набагато менше. Клінічно це проявляється задишкою.

Всі ці фізіологічні особливості призводять до того, що під час вагітності може підвищитися артеріальний тиск, і перебіг хронічної артеріальної гіпертонії змінюється теж, як правило, в бік обважнення стану.

Підготовка до вагітності на тлі гіпертонії

При наявності взагалі будь-якого хронічного захворювання до вагітності краще підходити обдумано, завчасно передбачивши можливі ускладнення, то ж стосується і гіпертонії.

Якщо ви завагітніли спонтанно, то це не означає, що немає шансів на благополучний перебіг вагітності і пологів, але чим раніше ви звернетеся до акушера — гінеколога жіночої консультації, тим краще. Крім акушера вам необхідний терапевт, який проведе корекцію лікування та призначить додаткові дослідження.

— Огляд терапевта (кардіолога за показаннями). Загальний огляд, вислуховування серцевих тонів і шумів, підрахунок пульсу і визначення його ритмічності і наповнення — це перший етап діагностики. Далі проводиться електрокардіографія (ЕКГ) для визначення ритму, провідності в провідній системі серця. За свідченнями призначається ультразвукове дослідження серця (ехокардіоскопія або ЕхоКГ), на якому можна візуально виявити наявність вад серця, визначити глобальну скоротність міокарда і патології кровотоку (якщо вони є).

— Хвороби, що супруводжують.Дуже часто жінки дітородного віку, які страждають на артеріальну гіпертонію, мають інші супутні захворювання: ожиріння, цукровий діабет 2 типу, гіпотиреоз, захворювання нирок. Всі вони не кращим чином позначаються на здоров'ї плоду, що розвивається. Перед зачаттям необхідно достовірно знати про свої захворювання і провести максимально повну корекцію вуглеводного обміну, гормонального профілю і так далі.

— Консультація окуліста з оглядом очного дна. Проводиться для діагностики ускладнень артеріальної гіпертонії у вигляді гіпертонічної ангіопатії судин сітківки. Якщо цей стан потребує лікування, то його слід провести до вагітності, це значно знизить ризик відшарування сітківки і втрати зору під час вагітності. А головне — під час сутичок і потуг під час пологів.

— Корекція антигіпертензивної терапії. При вагітності протипоказано більшість антигіпертензивних препаратів.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого фактора (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, Квадроприл) і блокатори рецепторів до ангіотензину II (лозартан, валсартан, кандесартан) мають тератогенну властивістю, тобто викликають пороки розвитку і потворності плоду.

Резерпін (раунатин) при прийомі в рекомендованих дозах пригнічує дію на центральну нервову систему, має тривалим періодом циркуляції в крові. На даний момент вкрай рідко застосовується і поза вагітності.

Спіронолактон (верошпирон) не можна при вагітності, годуванні груддю та дітям до 3-х років, цей препарат має антиандрогенним дією (тобто знижує чоловічі гормони в крові матері), це загрожує аномаліями розвитку сечостатевої системи плода. До того ж, верошпирон відноситься до калійзберігаючим сечогінну, а надлишок калію може викликати порушення серцевого ритму.

Дилтіазем протипоказаний при вагітності, так як має тератогенну дію.

Ведення вагітності з гіпертонією

Спостереження в жіночій консультації.

— Рання постановка на облік. Ранньою є постановка на облік до 12 тижнів, але при наявності артеріальної гіпертензії в анамнезі, вам необхідно з'явитися у акушера — гінеколога раніше. У 12 тижнів вже покладається вирішити питання про збереження / переривання вагітності за показаннями з боку матері, а це проводиться під час першої планової госпіталізації.

— Вимірювання артеріального тиску на обох руках в кожне відвідування жіночої консультації.

— При необхідності ведення щоденника АТ і пульсу (запис цифр АТ і пульсу вранці і ввечері, а також при погіршенні стану, додатковий прийом ліків), підрахунок добовогодіурезу.

— Обстеження матері (обстеження проводиться за загальними стандартами, додатково може виконуватися ЕхоКГ, якщо не проводилося до вагітності, а також добове моніторування артеріального тиску і серцевого ритму) та плода (3 УЗД — скринінгу за загальними стандартами, а також додаткові УЗД дослідження і контроль доплерометріі за показаннями).

Планова госпіталізація.

1-я планова госпіталізація: до 12 тижнів в кардіологічне відділення. В цей термін вирішується принципове питання — чи можна виношувати вагітність за станом здоров'я матері.

При артеріальній гіпертонії 1 ступеня вагітність не протипоказана.

При 2 ступеня і належної компенсації на тлі лікування (якщо в анамнезі були підйоми артеріального тиску, наприклад, до 160/95 мм.рт.ст. але на тлі лікування тривалий час АТ не вище 120/80 мм.рт.ст.) вагітність можлива під ретельним контролем лікаря. Також в цьому випадку повинні бути відсутніми супутні захворювання (цукровий діабет, порушення ритму, хвороби нирок).

Некорректірованного 2 ступінь, а також 3 ступінь артеріальної гіпертензії є показаннями до переривання вагітності.

Рішення про можливість виношування завжди виноситься консиліумом лікарів, пацієнтці роз'яснюються всі можливі ризики для її здоров'я та прогнози для плода. Остаточне рішення завжди приймає жінка.

2-я госпіталізація: у 28 — 32 тижні в кардіологічне відділення. У цей період відбувається максимальне навантаження судинного русла рідиною. Госпіталізація необхідна для обстеження, оцінки компенсації серцевої діяльності, корекції терапії. Також в цей період може бути розглянуто рішення про дострокове пологах, якщо стан серцево-судинної системи нестабільно і є загроза з боку життя матері і / або плоду.

3-тя госпіталізація: за 2 тижні до передбачуваної дати пологів у відділення патології вагітності. Проводиться оцінка стану матері і плоду і вибір метод розродження.

Позапланова госпіталізація здійснюється в будь-які терміни за показаннями.

Лікування гіпертонії під час вагітності

Лікування артеріальної гіпертонії полягає в поєднанні спеціальної дієти і прийому препаратів.

Рекомендовані продукти: молочні продукти низької жирності, сезонні овочі і фрукти, городня зелень, крупи, горіхи, насіння, бобові, сухофрукти (інжир, курага, чорнослив).

Необхідний достатній рівень кальцію (кунжут, сир, жовтки, брокколі і білокачанна капуста, молочні продукти), магнію (морська капуста, морква, бобові, овочева зелень) і калію (курага, картопля, банани, диня, цитрусові, незбиране молоко).

Заборонені продукти: надлишок борошняних виробів із здобного тіста, смажена їжа, жирні сорти м'яса і риби, консервовані та мариновані продукти.

— Обмеження солі до 5 грамів на добу.

— При необхідності обмеження рідини до 1500 мл на добу.

Ліки від підвищеного тиску при вагітності

Медикаментозне лікування хронічної артеріальної гіпертензії під час вагітності таке ж, як і гестаційної артеріальної гіпертензії (підвищення тиску, який виник при вагітності). Препарати, що застосовуються в цьому випадку, описані в статті «Головний біль при вагітності».

Врахуйте, що зараз ви «думаєте» за двох, тому не можна самостійно підвищувати / знижувати дозу ліків, скасовувати їх прийом, тому що «стало краще» (краще стало, тому що препарат циркулює в крові, як тільки він повністю виведеться, трапиться різкий стрибок тиску, який небезпечний, перш за все, для дитини). Також не слід вибирати препарат з «безпечних» ліків на свій розсуд. Призначенням препарату робиться на підставі багатьох показників, і прийом підлягає лікарському контролю.

Невідкладна допомога під час вагітності:

При підвищенні артеріального тиску вище 140/90 мм.рт.ст. ситуація вимагає екстреного додаткового лікування.

— Ніфедипін 10 мг (блокатор повільних кальцієвих каналів) під язик по 1 таблетці, при недостатньому ефекті можливе застосування до 3-х таблеток на добу. Приймати таблетки краще лежачи, з огляду на, що після ніфедипіну може піти обертом.

— Магнезіальних терапія. Сульфат магнію (сірчанокисла магнезія) — це препарат, що відноситься до групи протисудомних, але також має гіпотензивну (знижує тиск) ефектом. Магнезія вводиться внутрішньовенно, іноді введення починають з болюсноговведення (швидке введення в вену), а продовжують крапельним введенням. Кількість препарату, тривалість спосіб введення визначає лікар.

— Нітрати (нітрогліцерин, нітропрусид) застосовуються в рідкісних випадках, коли інші препарати виявилися неефективними. Нітрати сильно розширюють судини і тим самим знижують артеріальний тиск, вводяться вони внутрішньовенно крапельно, дуже повільно (приблизно 4 — 6 крапель з хвилину), щоб уникнути колапсу і небезпеки порушення кровотоку плода.

Ускладнення вагітності з боку матері

— некупіруемой гіпертонічний криз.
— Розвиток гострої серцевої недостатності або декомпенсація хронічної серцевої недостатності (аж до набряку легенів і набряку мозку).
— Розвиток порушень ритму (пароксизмальна фібриляція передсердь, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія та інші).
— Розвиток прееклампсії і еклампсії.
— Підвищення ризику відшарування нормально розташованої плаценти.
— Ризик відшарування сітківки очей.

Ускладнення з боку плода

У матерів зі стійким підвищенням артеріального тиску, а тим більше з давньою артеріальною гіпертонією, частіше спостерігається хронічна гіпоксія плода. Гіпоксія плода веде до багатьох патологічних станів: підвищення ризику самовільного викидня і передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного розвитку і критичним порушень кровопостачання плода аж до антенатальної загибелі плоду.

Пологи у матері з артеріальною гіпертонією можуть бути самостійними або оперативними.

При компенсованому стані гемодинаміки (нормальні показники артеріального тиску і пульсу), відсутності ознак серцевої недостатності і приєднання симптомів прееклампсії (до гіпертонії приєднуються набряки і поява білка в сечі) дозволені самостійні пологи.

Особливість ведення пологів полягає в ретельному контролі показників гемодинаміки і веденні пологів на тлі продовженої лікувально — епідуральної анестезії (ЛЕА). ЛЕА — це метод знеболення пологів, який полягає в тому, що в епідуральний простір (в поперековому відділі хребта) вводять місцевий анестетик (найчастіше нарокаін) і залишають катетер. Далі, при ослабленні анестезії (через 2 — 3 години) можна повторити введення анестетика через катетер. Перед кожним введенням анестетика проводиться контроль артеріального тиску і пульсу, а також внутрішнє акушерське дослідження.Якщо жінка перебуває на порозі потуг, присутній повне розкриття маткового зіву, то анестезію не проводять, побоюючись «вимкнути» сутички і послабити контроль породіллі за процесом вигнання плода.

Розродження шляхом операції кесаревого розтину показано:

1) за екстреними показаннями (розродження за екстреними показаннями може бути зроблено в будь-якому терміні від 22 тижнів).

— некупіруемой гіпертонічний криз. який загрожує життю матері (набряк мозку, набряк легенів внаслідок гострої лівошлуночкової недостатності, критичні аритмії) і дитини (декомпенсація хронічної гіпоксії плода).

— Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (гіпертонія не є безпосередньою причиною передчасного відшарування плаценти, але нестабільний АТ з частими підвищеннями може служити провокуючим фактором).

— Розвиток тяжкої прееклампсії на тлі хронічної артеріальної гіпертензії (прееклампсія частіше розвивається не на тлі повного здоров'я, а у жінок з хронічними захворюваннями, в першу чергу це артеріальна гіпертонія і хвороби нирок).

— Аномалії родової діяльності (знову ж, з огляду на наявність декількох хронічних захворювань, таки пацієнтки набагато частіше мають аномалії пологів діяльності, які не піддаються корекції).

— Затримка розвитку плода II — III ступеня, порушення кровотоку в пуповині плода / плодів, дистрес — синдром плода (це ускладнення достовірно частіше зустрічається у матерів з нелеченной або важкоконтрольованих артеріальною гіпертонією).

2) У плановому порядку (планове кесарів розтин проводять ближче до терміну передбачуваних пологів).

— Наявність дистрофічних змін на очному дні внаслідок довгостроково поточної артеріальної гіпертонії (показання для операції в даному випадку виставляє окуліст на підставі картини огляду очного дна).

— Наявність рубця на матці після кесаревого розтину в поєднанні з артеріальною гіпертонією.

Чи потрібно обстеження та лікування новонародженого?

Новонароджений спочатку оцінюється за загальними стандартами (шкала Апгар), а потім знаходиться під наглядом неонатолога. При наявності хрипів в легенях, ослаблення дихання, шумів в серці і інших ознак неблагополуччя показано дообстеження (рентгенографія легенів, ехокардіоскопія і інші).При наявності неврологічної симптоматики (наслідки гіпоксії під час вагітності та пологів) показана консультація невролога.

В цілому, якщо мама грамотно спостерігалася і не приймала заборонених препаратів, такі дітки не мають кардинальних відмінностей у здоров'ї з іншими новонародженими.

При дотриманні рекомендацій, регулярному самоконтролі і позитивному психологічному настрої прогноз відносно сприятливий. При вступі в вагітність з нелеченной артеріальною гіпертонією, при наявності злоякісних форм гіпертонії, недотриманні рекомендацій прогноз сумнівний і несприятливий як з боку матері, так і з боку плоду.

Якщо спадковість або інші фактори «нагородили» вас підвищенням артеріального тиску, але ви твердо налаштовані виносити і народити малюка, то багато що залежить від вас. Колосальна частина лікування — це спосіб життя і самоконтроль, а лікарські препарати і регулярне спостереження вашого лікаря допоможуть зберегти позитивний результат. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар Петрова А.В.

Додати коментар

Якщо Вам це близько, вимовити. Поділіться з товаришами по нещастю, і Вас обов'язково підтримають!
Якщо хочете задати питання лікарю, тисніть зеленою кнопкою З ПИТАННЯМ. Зверніть увагу: рекламні повідомлення не розміщуємо.