Артрит СНЩС — причини, симптоми, діагностика та лікування

артрит СНЩС

артрит СНЩС

Артрит СНЩС — гостре або хронічне запалення структурних елементів скронево-нижньощелепного суглоба, що супроводжується порушенням його функції. У загальній структурі захворювань СНЩС артрити складають 6-18% і статистично частіше зустрічаються в осіб молодого і середнього віку. З урахуванням етіології та перебігу артриту СНЩС, його лікування може входити в сферу компетентності стоматології. травматології. ревматології.

СНЩС є парним зчленуванням, утвореним скроневої інижнечелюстной кістками і забезпечує рух нижньої щелепи. Основні елементи скронево-нижньощелепного суглоба включають суглобову головку нижньої щелепи, нижнечелюстную ямку скроневої кістки, суглобової диск, суглобової горбок, суглобову капсулу і зв'язковий апарат. У початковій стадії запалення захоплює капсулу суглоба і периартикулярні тканини. Надалі запальний процес поширюється на синовіальну оболонку, суглобові поверхні і ділянки кісткової тканини, супроводжуючись разволокнение і розплавленням хряща, формуванням сполучної тканини в порожнині суглоба. Результатом артриту скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути м'язові контрактури. деформуючий артроз. фіброзний або кістковий анкілоз СНЩС.

Класифікація артриту СНЩС

З урахуванням причин, що лежать в основі запального процесу, розрізняють інфекційні та неінфекційні артрити СНЩС. У свою чергу, інфекційні артрити СНЩС діляться на неспецифічні і специфічні (туберкульозний, сифілітичний, гонорейний, актіномікотіческіе і ін.). Артрити СНЩС неінфекційного генезу можуть бути травматичними, ревматоїдний. реактивними за походженням.

Артрит СНЩС може мати гострий або хронічний характер перебігу; при цьому гостра стадія може супроводжуватися серозним або гнійним запаленням.

Причини артриту СНЩС

При інфекційних артритах потрапляння збудників в порожнину СНЩС може відбуватися гематогенним, контактним або прямим шляхом. Гематогенний занос інфекції в тканини суглоба можливий при скарлатині. кору. ангіні. дифтерії. тифі. сальмонельозі. бруцеллезе. гонореї. туберкульозі. сифілісі. актиномикозе і ін.

Контактна інфікування СНЩС може спостерігатися при гнійному паротиті. середньому отиті. мастоидите.остеомієліті нижньої щелепи або скроневої кістки, фурункули зовнішнього слухового проходу, абсцес і флегмоні околоушно-жувальної області. Пряме влучення інфекції найчастіше пов'язано з пункцією СНЩС, переломом нижньої щелепи, вогнепальним пораненням тощо.

Реактивні артрити СНЩС є асептичними за своєю суттю (збудники захворювання в ураженому суглобі відсутні), але мають пряму патогенетичну зв'язок з перенесеною інфекцією. Реактивний артрит СНЩС може розвинутися на тлі хламідіозу. уреаплазмоза. краснухи. вірусного гепатиту. ентериту. менінгококової інфекції та ін.

При ревматоїдному артриті поразку СНЩС відбувається одночасно з іншими суглобами (колінними, тазостегновими, плечовими, дрібними суглобами кистей і стоп та ін.) Або незабаром після них. Гострий травматичний артрит СНЩС може бути пов'язаний з механічним пошкодженням суглоба при ударі, ударі в щелепу, надмірному відкриванні рота; часто поєднується з гемартрозом. При інфекційному і травматичному ураженні, як правило, запалення СНЩС носить односторонній характер; при ревматизмі — двосторонній.

Симптоми артриту СНЩС

Провідним симптомом в клініці гострого артриту СНЩС виступає різка біль в області суглоба, яка посилюється при спробі відкрити рот або виконати рух щелепою. Як правило, біль носить локальний, пульсуючий характер, однак нерідко може віддавати в мову, вухо, потилицю, скроню. При артриті СНЩС хворий може відкрити рот не більше ніж на 5-10 мм; при спробах відкрити рот відбувається зміщення нижньої щелепи в хвору сторону. У проекції ураженого скронево-нижньощелепного суглоба визначається гіперемія шкірних покривів, набряк м'яких тканин, болючість при пальпації. При скупченні в порожнині суглоба серозного ексудату хворі скаржаться на відчуття розпирання в щелепи, неможливість щільно стулити зуби.

Гнійний артрит СНЩС протікає з явищами лихоманки, освітою в області суглоба щільного інфільтрату, гиперестезией і гіперемією шкіри. Хворі скаржаться на гостру локальну болючість, зниження слуху, напади запаморочення. При огляді виявляється звуження зовнішнього слухового проходу. Можливе формування абсцесів, розкриваються в околоушную область або зовнішній слуховий прохід.

При хронічному артриті СНЩС больові відчуття виявляються в меншій мірі; провідними скаргами виступають тугоподвижность суглоба різного ступеня вираженості, відчуття скутості в суглобі, глосалгія. шум в вухах. Амплітуда відкривання рота становить 2-2,5 см; при рухах щелепи відзначається хрускіт і клацання в суглобі. Деформація суглобової головки і кортикальної пластинки западини при хронічному запаленні можуть призводити до підвивиху і вивиху нижньої щелепи.

Ревматичний артрит СНЩС протікає з множинними артралгиями. явищами поліартриту, лихоманкою; при цьому у хворих можуть виявлятися набуті вади серця. При лабораторному обстеженні виявляється позитивні ревматичні проби (СРБ. Сиаловая, діфеніламіновая і ін.)

При травматичному артриті СНЩС момент травми супроводжується різким болем в суглобі з наступним тризмом і обмеженням пасивних і активних рухів нижньої щелепи. Нерідко при травматичних ушкодженнях виникає розрив зв'язкового апарату, крововилив в суглоб, що в подальшому призводить до анкилозированию скронево-нижньощелепного зчленування.

Артрити СНЩС специфічної етіології мають хронічний перебіг. Так, при туберкульозному артриті СНЩС нерідко розвиваються Свищева ходи, приєднується вторинна бактеріальна інфекція. Діагностиці сприяє наявність контакту з туберкульозним хворим в анамнезі, позитивні туберкулінові проби. характерні зміни в легенях.

Перебіг гонорейного артриту СНЩС — гостре, з болями і інфільтрацією в області суглоба, субфебрилитетом, інтоксикацією. Для сифілітичного артриту СНЩС характерне утворення гуми в навколосуглобових тканинах, формування контрактури нижньої щелепи. При актіномікотіческіе артриті СНЩС періодичні загострення хронічного процесу також призводять до розвитку виражених контрактур жувальних м'язів.

Діагностика артриту СНЩС

Основним методом верифікації діагнозу є рентгенографія або комп'ютерна томографія СНЩС. Визначальним рентгенологічним ознакою гострого артриту СНЩС служить розширення суглобової щілини; хронічного артриту — звуження суглобової щілини, поява крайових узури суглобової головки і суглобового горбка.

У визначенні етіології специфічних артритів СНЩС вирішальна роль належить методам ПЛР і ІФА-діагностики.

Лікування артриту СНЩС

Лікування будь-яких видів артритів СНЩС починається з іммобілізації щелепи і забезпечення спокою ураженого суглоба протягом 2-3-х днів. Це досягається шляхом накладення пращевидной пов'язки на нижню щелепу або шини і міжзубної пластинки для роз'єднання прикусу, призначення напіврідкої дієти.

При травматичних артритах СНЩС в перші 2-3 дня показана постановка холодних компресів, прийом анальгетиків; в подальшому — фізіотерапевтичне лікування (УВЧ. електрофорез. грязелікування. диадинамические струми), проводиться міогімнастику і масаж жувальних м'язів.

Терапія гострих артритів СНЩС здійснюється за допомогою призначення НПЗЗ, антибіотиків, внутрішньосуглобових ін'єкцій кортикостероїдів, хондропротекторів, фізіотерапії (лазеротерапії. Магнітотерапії. Ультрафонофореза. Грязелікування, парафінотерапії. Озокеритотерапії), голкорефлексотерапії. При гнійному артриті СНЩС проводиться екстрене розтин і дренування порожнини суглоба через зовнішній розріз.

При хронічних артритах СНЩС важливо проведення курсів масажу, лікувальної фізкультури. фізіотерапії, санації носоглотки і порожнини рота, раціонального протезування зубів.

Лікування специфічних і ревматичних артритів СНЩС проводиться відповідними фахівцями з урахуванням основного захворювання.

Прогноз і профілактика артриту СНЩС

Артрит СНЩС є серйозним захворюванням, що вимагає негайного звернення до лікаря. Результат гострих інфекційних і травматичних артритів зазвичай сприятливий; хронічне запалення СНЩС часто закінчується формуванням кісткового анкілозу, що вимагає складного хірургічного лікування.

Попередження артриту СНЩС передбачає своєчасну санацію хронічних гнійних вогнищ і лікування гострих інфекційних захворювань, недопущення травмування суглоба, профілактику і ліквідацію специфічних інфекцій.

Артрит СНЩС — лікування в Москві