Асфіксія у новонароджених: наслідки, профілактика і догляд за дитиною

Наслідки асфіксії у новонароджених

За даними світової статистики близько 20% народжених з асфіксією вмирають після пологів. Ще 20% згодом страждають від тих чи інших функціональних порушень, пов'язаних з роботою нервової системи.

Повна відсутність дихання у новонароджених діагностується у 1% дітей. Дихання з недостатньо ефективним газообменом спостерігається у 15% новонароджених. Таким чином, з тим або іншим ступенем вираженості гіпоксії народжуються близько 16% дітей. Найчастіше з порушенням дихання народжуються недоношені діти.

Класифікація асфіксії новонароджених

Стан задухи у новонароджених класифікують за часом виникнення і тривалості кисневої недостатності. За цим принципом виділяють 2 види асфіксій:

  • Що виникла через тривалу гіпоксії в утробі матері;
  • що є наслідком перебігу пологів.

Цей підрозділ має значення в розумінні того, що таке асфіксія у новонароджених.

Асфіксія на тлі хронічної антенатальної гіпоксії плода

Недостатнє постачання плода киснем призводить до стабільної гіпоксії і підвищує ймовірність народження дитини з асфіксією.
Причини антенатальної асфіксії плода:

  • Наявність хронічних, інфекційних, ендокринних захворювань у жінки;
  • знижений гемоглобін;
  • незбалансоване харчування під час вагітності;
  • нестача вітамінів і мікроелементів (зокрема, заліза);
  • вплив токсинів в період вагітності;
  • аномалії в розвитку плаценти або пуповини.

Гостра асфіксія на тлі интранатальной гіпоксії

Родовий процес — великий стрес як для жінки, так і для дитини. На цьому етапі до чинників ризику відносяться:

  • Аномальне положення плода;
  • відхилення протягом вагітності та пологів — передчасні, стрімкі, запізнілі;
  • материнська гіпоксія при пологах;
  • аспірація плодом навколоплідних вод;
  • травма головного або спинного мозку;
  • застосування знеболюючих засобів під час пологів;
  • кесарів розтин.

Було б неправильним вважати, що будь-яка гіпоксія неодмінно призводить до постнатальної асфіксії. Наприклад, кесарів розтин застосовується все частіше. У більшості випадків народжуються здорові діти.

Ступеня асфіксії у новонароджених

Для більш детального розуміння, що таке асфіксія у дитини використовується спеціальна шкала, розроблена анестезіологом з США Вірджинією Апгар.

Відповідно до МКБ розрізняють дві форми задухи:

Таблиця. Характеристика асфіксії легкого (помірної) і важкого ступеня у новонароджених.

Причини асфіксії новонароджених

  • Внутрішньоутробна гіпоксія;
  • нездатність новонародженого адаптуватися до постнатальному кровообігу і диханню.

Внутрішньоутробна гіпоксія може виникати по численних причин, серед яких до основних слід віднести:

  • Порушення кровопостачання плода через пуповину (наявність вузлів, механічне здавлювання);
  • плацентарні порушення (недостатній газообмін, знижений або підвищений тиск, набряки, інфаркти, запалення, передчасне відшарування);
  • патології у вагітної (серцева, кровотворна, легенева, ендокринні хвороби);
  • куріння, зловживання алкоголем або систематичне вплив інших токсичних речовин під час вагітності.

Нездатність дитини перейти до постнатальному диханню має в своїй основі такі причини:

  • Системні порушення в розвитку, в тому числі, в результаті внутрішньоутробної гіпоксії;
  • вроджений стеноз (звуження) дихальних шляхів;
  • родові травми мозку;
  • порушення роботи щитовидної залози;
  • недоношеність.

до змісту ↑

Лікування асфіксії у новонароджених

Невідкладна (перша) допомога при асфіксії новонароджених

  • Дитину поміщають під джерело тепла;
  • осушують шкіру;
  • проводять тактильну стимуляцію по спині, підошві ноги;
  • кладуть дитину на спину, голову трохи закидають;
  • очищають рот і носоглотку від вмісту;
  • відсмоктують навколоплідні вод з дихальних шляхів за допомогою інтубаційної трубки;
  • при недостатньому диханні або його повної відсутності починають апаратну вентиляцію легенів;
  • при тривалій вентиляції легенів в шлунок вводять зонд, через який відсмоктують накопичується в ньому газ.

Всі вищеописані кроки проводять швидко протягом 2-3 хвилин, періодично фіксуючи показники життєдіяльності. Якщо після проведених маніпуляцій серцебиття досягло 100 уд. / Хв. з'явилося самостійне дихання, а шкірний покрив придбав рожевий відтінок, штучну вентиляцію припиняють. Якщо стан дитини не покращився, продовжують подальшу реанімацію.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Реанімацію продовжують з непрямого масажу серця, яке проводять протягом 30 с. Якщо серцеві скорочення залишаються на рівні 60-80 уд. / Хв. або відсутні зовсім вдаються до медикаментозного впливу.

Внутрішньовенно вводять розчин адреналіну в дозі до 0,3 мл / кг. Він посилює скорочення серця, збільшує його кровопостачання, підвищує артеріальний тиск, володіє бронхорасширяющим дією.

Якщо протягом 30 секунд після введення адреналіну серцебиття не прискорилося вище 80 уд. / Хв. повторюють ще раз.

У випадках, якщо ефект від проведених заходів відсутня, використовують восполнітелі обсягу крові — розчини альбуміну, натрію хлориду — з розрахунку 10 мл / кг внутрішньовенно протягом 5 хв.

У сукупності з іншими реанімаційними заходами введення препаратів, що заповнюють кров, покращує циркуляцію крові, підвищує тиск і частоту скорочень серця.

При неефективності застосованих заходів показано внутрішньовенне введення 4% розчину бікарбонату натрію в дозуванні 4 мл / кг.

При необхідності легенева вентиляція і інфузійна терапія тривають в рамках Післяреанімаційна інтенсивної терапії.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Профілактика включає в себе:

  • Правильний спосіб життя;
  • своєчасна підготовка до вагітності, в т. ч. лікування хронічних соматичних і ендокринних захворювань;
  • інтенсивне і ефективне лікування інфекційних хвороб у період вагітності;
  • спостереження у гінеколога протягом вагітності.
  • Відмова від куріння і алкоголю;
  • дотримання режиму дня;
  • щоденні прогулянки кілька разів на день;
  • збалансоване харчування, багате овочами, білками, амінокислотами, вітамінами і мікроелементами;
  • додаткова вітамінна підтримка;
  • позитивні емоції і спокійне врівноважене стан.

до змісту ↑

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

Дитина, котрий переніс асфіксію, має високу ймовірність розвитку порушень з боку нервової системи. Після виписки з пологового будинку така дитина повинна знаходитися під наглядом невролога. Ніякого спеціального догляду в домашніх умовах не потрібно.

Наслідки асфіксія у новонародженого під час пологів

Найбільш вразливою при дефіциті кисню є нервова тканина. Тривалі періоди гіпоксії під час формування нервової системи плоду, а також в результаті гострої нестачі кисню під час пологів, значно збільшує ймовірність розвитку тих чи інших порушень.

Наслідки важкої асфіксії новонароджених проявляються, перш за все, в поганий реакції на реанімаційні заходи.При відсутності позитивної динаміки в стані новонародженого на 20-ій хвилині після пологів ймовірність летального результату збільшується і становить:

  • до 60% — у народжених в нормальний термін;
  • до 100% — у народжених передчасно.

Наслідки важкої асфіксії родової травми відображаються на мозку. Наприклад, слабка відповідь дитини на реанімаційні заходи протягом 15 хвилин після пологів має результатом розвиток ДЦП в 10% випадків, а протягом 20 хвилин — в 60%. Але це — зовсім важкі випадки.

Найчастіше зустрічаються випадки помірного задухи при пологах. Наслідки асфіксії новонароджених в старшому віці проявляються по-різному, але всі вони будуть пов'язані з роботою нервової системи.

Такі діти, наприклад, бувають занадто активні або, навпаки, занадто флегматичні. Іноді вони можуть не встигати в школі, але, навпаки, відмінно проявляють себе в творчих заняттях, гуртках. Зазначалося можливе більш пізню появу мови.

Подібні варіації в розвитку дитини можуть виникати і з інших, непов'язаним з родової асфіксією, причин. Все це прийнято називати одним словом — індивідуальність, і не повинно викликати занепокоєння у батьків.

Багато наших читачів для профілактики і лікування ЗАХВОРЮВАНЬ ЛЕГЕНЬ і ГРВІ активно застосовують ефективну методику Олени Малишевої. Даний метод зміцнить Ваш імунітет і створить вороже середовище для хвороботворних вірусів і бактерій. Читати далі >>

висновок

Незважаючи на те, що повна відсутність дихання при народженні має місце лише в 6% випадків всіх гіпоксичних станів, в тій чи іншій мірі родова асфіксія — явище, що зустрічаються значно частіше, ніж багато хто думає. Наслідки асфіксії у новонародженого можуть відкластися на подальшому житті дитини. Будь майбутній мамі слід бути уважною до свого здоров'я, зберігати спокійний і позитивний настрій протягом вагітності.

На відео лікарем даються поради з поведінки під час пологів, які дозволять зменшити ризик розвитку асфіксія новонародженого