Атопічний дерматит

Як лікувати атопічний дерматит, і як він проявляється?

Арсенал протизапальних препаратів при атопічний дерматит варіюється від в'яжучих примочок і «болтушек» до НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів) і ГКС (глюкокортикостероїдів).

  • В'язкі примочки: свинцева, рідина Бурова, розчин нітрату срібла, настої і відвари лікарських трав (ромашки, шавлії, череди);
  • ГКС: Адвантан, Локоід, Елоком, Афлодерм;
  • НПЗЗ: Елідел.

Антимікробні і протигрибкові засоби

Також мають непрямим протизапальну дію, і використовуються як самостійно, так і в подвійному і навіть в потрійному поєднанні з глюкокортикостероїдами (ГКС, антибіотик, протівогрібовое засіб), що доцільно, так як при АД має місце швидке приєднання інфекцій. А значить дерматологи часто змушені починати місцеву терапію з комбінованих препаратів, з часом переходячи на ГКС в чистому вигляді. Актуальними є також класичні дезінфікуючі агенти.

  • Комплексні крему і мазі: Пімафукорт, Трідерм, Акрідерм ГК;
  • Антимікробна крем і мазь широкого спектру дії: Бактробан;
  • Класичні дезінфікуючі засоби: розчини йоду, на основі анілінових барвників, фурациліну, етакрідіна лактату, нітрату срібла, борної кислоти.

Засоби для розсмоктування інфільтратів на пошкоджених ділянках шкіри, що включаються до складу мазей, кремів і пластирів. Концентрацію діючих речовин зазвичай поступово збільшують, починаючи з 2%. Те ж стосується і самих діючих речовин — здійснюється плавний перехід від слабких до більш потужних компонентів.

наприклад:

  • Нафталан (2-10%);
  • іхтіол;
  • сірка;
  • Дьоготь (2-5%);
  • АСД-III фракції (2-5%);
  • Дибунола лінімент (5%);
  • Метілураціловая мазь.

Діючі речовини розм'якшують з подальшим відторгненням надлишково ороговілої шкіри і застосовуються в основному в місцях шкірних ущільнень і огрубіння, до них, зокрема, відносяться саліцилова і молочна кислота, резорцин.

наприклад:

    Приклад мазей і кремів:

  • Белосалік і Бетадермік;
  • Локасален і Лорінден А;
  • Елоком-С;
  • Кератолан;
  • Колломак.

Діючі речовини знімають симптоматику свербежу, до подібних ефектів здатні абсолютно різні лікарські засоби.

наприклад:

  • Меновазин;
  • ментол;
  • камфора;
  • анестезин;
  • димедрол;
  • Кислоти: лимонна, оцтова і карболова;
  • ГКС — як найпотужніші протівозудниє кошти.

важливо
Самолікування небезпечно і повинно бути повністю виключено! Весь наведений у статті список лікувальних препаратів наведено в якості ілюстрації, яка демонструє багатоаспектність лікування атопічного дерматиту. Будь-які склад, комбінація і дозування лікарських засобів повинен призначати лікар відповідно до іншими фахівцями — гастроентерологом, гепатологом, нефрологом, кардіологом та іншими профільованими лікарями на основі конкретної клінічної картини і глибоких медичних досліджень.

Якщо спростити, то існує тільки 2 шляхи специфічного впливу на імунологічну фазу алергічної реакції, це:

  1. Припинення контакту пацієнта з алергеном;
  2. Застосування методу десенсибілізуючого.

Перший метод специфічної терапії безумовно краще, але на практиці важко здійсненний, тому що: по перше. не завжди вдається виявити провокуючий алерген; по-друге. через особливості соціального середовища і специфіки життєвих умов буває неможливо повністю виключити контакт з алергеном.

З цієї причини, як правило, застосовується специфічна десенсибілізація, що дає задовільні результати. Під час гострих рецидивів атопічного дерматиту, а також, коли алерген не визначений, проводиться симптоматичне лікування вищевказаними лікарськими засобами в комплексі з фізіотерапією.

фізіотерапія

Практика лікування атопічного дерматиту показує високу ефективність різних сучасних методів фізіотерапії, більш того — в більшості випадків вона просто необхідна. Арсенал фізіотерапевтичних методів включає вплив на уражені ділянки холодом, теплом, електричним струмом, ультрафіолетом, ультразвуком, магнітом, киснем і озоном, а також комбінацією фізичного і хімічного впливу, наприклад, за допомогою фонофорезу і фотохіміотерапії. Очевидно, що всі методи мають свої показання і протипоказання, які слід строго враховувати при призначенні фізіопроцедур.

Розглянемо деякі методи фізіотерапії.

Таблиця 3. Різні фізіотерапевтичні процедури при атопічний дерматит

Особливості фізіотерапевтичних процедур

Фототерапія, або світлолікування

Вид фізіотерапевтичної процедури, при якому здійснюється опромінення уражених ділянок шкіри ультрафіолетовими променями, що пригнічують підвищений місцевий клітинний імунітет і призводять до подовження терміну ремісії захворювання. При лікуванні АД застосовується м'яке УФ-А1 випромінювання з довжиною хвилі від 315 до 400 нм. Через 10 півгодинних сеансів відзначається подвійне поліпшення стану пошкоджених ділянок шкіри.

Існує також комбіноване лікування світлом і светоактівним речовиною — псораленом або аммифурин, зване PUVA therapy, при цьому внутрішньо або зовнішньо приймається фотосенсибілізуючу речовина, а через пару годин після його прийому починається сама процедура.

Лікування починається з точок загального дії, потім підключаються місцеві точки відповідно до локалізації процесу, аурікулярние точки. Якщо в анамнезі є супутні захворювання, починають з симптоматичних точок. Гостра стадія атопічного дерматиту має на увазі використання 1-го варіанту гальмівного методу, в підгострій і хронічній стадії — 2-го варіанту гальмівного методу. Протягом процедур застосовується комбінація точок індивідуально для кожного пацієнта залежно від конкретного клінічного випадку. Зазвичай курс складається з 10-12 щоденних процедур. Через 7 днів пацієнт повторює курс, але він вже більш короткий і становить 5-7 процедур, який проводяться через день.

Застосовується також лазеро- і фонопунктура.

Магнітотерапія змінним або постійним магнітним полем

Магнітні поля можуть бути змінними — високо- або низькочастотними, а також постійними. При цьому як статичні, так і змінні магнітні поля використовуються як в безперервному, так і в імпульсному режимі. При безперервному режимі в апаратах застосовуються індуктори з прямим осердям і синусоїдальною формою струму. При змінному магнітному полі інтенсивність становить від 8,75 до 25 мТ. Курс 15-20 хвилинних процедур при атопічний дерматит становить в середньому 10-20 щоденних сеансів. Магнітні імпульси, в залежності від методу, можуть мати різну тривалість, частоту і форму — вони благотворно впливають на вегетативну нервову систему і тканинну трофіку в гострий і підгострий періоди атопічного дерматиту.

Гіпербаричної оксигенації (ГБО)

Принцип дії методу заснований на активації ферментного ланки антиоксидантних систем, на збільшенні парціального тиску кисню в уражених ділянках шкіри, на поліпшенні мікроциркуляції в епідермісі завдяки збільшенню швидкості кровотоку, зменшення ступеня агрегації еритроцитів і нормалізації реологічних властивостей крові. Процедура проводиться барокамерах із середнім тиском кисню в 1,5 атмосфери, її тривалість в середньому становить 30-40 хвилин, а курс лікування — 10 сеансів. Методика рекомендована пацієнтам із атопічний дерматит і проявами гіпотонії, з супутніми захворюваннями, що супроводжуються симптомами анемії.

Метод заснований на електромагнітне випромінювання хвиль міліметрової довжини (до 10 мм) надвисоких частот (до 300 ГГц) і низької інтенсивності в поверхневі шари шкіри (до 0,8 мм), якими вони повністю і поглинаються, не проникаючи у внутрішні тканини пацієнта і не викликаючи теплового ефекту. В результаті КВЧ-сигнали прискорюють біохімічні реакції, змінюють ферментативну активність, нормалізують міжклітинні «керуючі» зв'язку, а також між клітинами і органами, знижують вираженість клітинної імунної відповіді в реакції гіперчутливості уповільненої типу. Але КВЧ-терапія може бути віднесена і до варіанту апаратної рефлексотерапії.

Безумовно, існують і інші сучасні методи фізіотерапевтичного лікування АД, ми вказали лише найбільш поширені. Але фізіотерапія не є останнім компонентом системного лікування даного захворювання, не слід забувати і про Курортотерапія.

Санаторно-курортне лікування

У випадках з хронічними дерматологічними захворюваннями нейрогенного, алергічного або обмінного характеру, представником яких є атопічний дерматит, практично всі лікарі настійно рекомендують періодично проводити Курортотерапія. Однак вона проводиться виключно в періоди ремісії — при майже повній висипання на шкірному покриві — а також з урахуванням всіх можливих протипоказань.

До напрямків курортотерапіі відносяться:

  • кліматотерапія . так, повне лікування АД, що виключає подальші рецидиви, як можна досягти тільки при тривалому лікуванні — постійне перебування в теплому сухому кліматі не менше 3 років.Короткочасна кліматотерапія (до 2 місяців) здатна тільки продовжити період ремісії;
  • геліотерапія . або дозоване прийняття повітряних ванн, добре поєднується з талассотерапией, але тільки в умовах південної смуги;
  • бальнеотерапія . або лікування мінеральними сульфідними і радоновими ваннами, які на території Росії можна отримувати, наприклад, в сочинській Мацесті і в П'ятигорську;
  • таласотерапія — це ні що інше, як морські купання;
  • пелоідотерапія . або прийняття ванн з лікувальними грязями або аплікаціями на їх основі широко застосовується на південних російських курортах, наприклад, в Анапі.

Комплекс перерахованих заходів в рамках курортотерапіі безсумнівно дає синергетичний ефект, підвищуючи сукупну результативність терапії.

психотерапія

У зв'язку з тим, що загострення атопічного дерматиту найчастіше починається після негативних психічних впливів, ряд випадків АТ призводить до вторинних неврозів і психозів, а тому недооцінювати значення психотерапії вкрай не рекомендується. У числі методів психотерапевта може виявитися корисним і електросон, і гіпноз, і методи навіювання в спати, і медикаментозна терапія. Психоневролог повинен дати висновок про доцільність застосування транквілізаторів, антидепресантів, нейролептиків.

Правильний діагноз — це половина успіху лікування, а якісна діагностика — запорука правильного діагнозу. І оскільки жоден поважаючий себе лікар не візьметься поставити остаточний діагноз без повних результатів лабораторних досліджень, швидше за все знехтувати такими медичними маніпуляціями і аналізами просто не вдасться.