Шляхи зараження ВІЛ-інфекцією

Шляхи зараження ВІЛ-інфекцією

Зараження ВІЛ-інфекцією може статися при попаданні крові, сперми, піхвових секреций зараженої людини в кров незараженої: або безпосередньо, або через слизові оболонки. Можливе зараження немовляти від матері під час вагітності (внутрішньоутробний), при пологах або при грудному вигодовуванні. Інших шляхів зараження ВІЛ-інфекцією не з'являлися.

Частка заражень ВІЛ за різними шляхами передачі

Всі зареєстровані випадки ВІЛ-інфекції в світі розподіляються по шляхах зараження в такий спосіб:

  • статевим шляхом — 70-80%;
  • ін'єкційні наркотики — 5-10%;
  • професійне зараження медпрацівників — менше 0,01%;
  • переливання зараженої крові — 3-5%;
  • від вагітної або годуючої матері дитині — 5-10%.

У різних країнах і регіонах переважають різні шляхи зараження (гомосексуальний, гетеросексуальний, ін'єкційні наркотики). У Росії, за даними Російського науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, в 1996-99 роках переважав шлях зараження через ін'єкційне введення наркотиків (78,6% від усіх відомих випадків).

Ризик для медпрацівників

Наприкінці 1996 року Центрами по контролю захворюваності США було зареєстровано 52 випадки професійного зараження медпрацівників за весь час епідемії в країні. З них 45 заражень відбулися при уколах голкою, а решта при попаданні зараженої крові або лабораторної рідини з концентрованим вірусом в ранки на шкірі, в очі, в рот або на слизові оболонки. Був підрахований середньостатистичний ризик зараження: при випадковому уколі голкою він становить 0,3% (1 на 300), при попаданні вірусу на пошкоджену шкіру, в очі або на слизові оболонки — 0,1% (1 на 1 000).

Ризик при статевому контакті

Підраховано, що середньостатистичний ризик передачі ВІЛ в результаті однократного незахищеного анального контакту для "приймає" партнера складає від 0,8% до 3,2% (від 8 до 32 випадків на 1 000). При одноразовому вагінальному контакті статистичний ризик для жінки складає від 0,05% до 0,15% (від 5 до 15 випадків на 10 000).

Результати недавно опублікованого дослідження дають більш детальну картину ризику при незахищеному анальному сексі:

  • для "приймаючого" партнера, коли другий партнер ВІЛ +, — 0,82%;
  • для "приймаючого" партнера, коли ВІЛ-статус другого партнера невідомий, — 0,27%;
  • для "вводить" партнера — 0,06%.

При незахищеному оральному сексі з чоловіком ризик для "приймаючого" партнера складає 0,04%. Для "вводить" партнера ризик практично відсутній, оскільки він стикається тільки зі слиною (якщо, звичайно, в роті "приймає" партнера немає кровотечі або відкритих ран). Низький середньостатистичний ризик зараження при одноразовому контакті — не привід для заспокоєння. У цитованому вище дослідженні 9 з 60, тобто 15% тих, що заразилися отримали ВІЛ в результаті одного або двох епізодів незахищеного "приймає" анального сексу.

Фактори, що підвищують ризик зараження при статевому контакті

  • Ризик зараження для обох партнерів зростає при супутніх венеричних захворюваннях (ЗПСШ). Захворювання, що передаються статевим шляхом, справедливо називають "воротами для вірусу", оскільки вони викликають виразки або запалення слизової оболонки статевих органів. При цьому до поверхні слизової оболонки надходить велика кількість лімфоцитів, особливо тих, які служать мішенню для ВІЛ (Т-4 лімфоцитів). Запалення також викликає зміни в мембрані клітин, що збільшує ризик проникнення вірусу.
  • Вірогідність зараження жінки від чоловіка при статевому контакті приблизно в три рази вище, ніж чоловіки від жінки. У жінки при незахищеному статевому акті в організм потрапляє велика кількість вірусу, що міститься в спермі чоловіка. Площа поверхні, через які вірус може проникнути всередину, у жінки значно більше (слизова оболонка піхви). Крім того, в спермі ВІЛ міститься в більшій концентрації, ніж в секреціях піхви. Ризик для жінки зростає при ЗПСШ, ерозії шийки матки, ранках або запаленнях слизової оболонки, при менструації, а також при розриві дівочої пліви.
  • Ризик зараження і для чоловіка, і для жінки збільшується, якщо у партнерки ерозія шийки матки. Для жінки — оскільки ерозія є "вхідними воротами" для вірусу. Для чоловіка — оскільки у ВІЛ-позитивної жінки ерозія може призвести до відшарування з шийки матки клітин, що містять вірус.
  • Ризик зараження при анальному контакті значно вище, ніж при вагінальному, оскільки висока ймовірність травм слизової оболонки ануса і прямої кишки, що створює "вхідні ворота" для інфекції.

Ризик передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини

ВІЛ-інфекція може передаватися від інфікованої матері дитині під час вагітності (через плаценту), при пологах (через контакт з кров'ю матері) або при грудному вигодовуванні (через материнське молоко). Це називають вертикальною або перинатальної передачею ВІЛ-інфекції. Фактори, що впливають на ризик вертикальної передачі ВІЛ:

  • Стан здоров'я матері: чим вище рівень вірусу в крові або вагінальних секреціях матері і чим нижче її імунний статус, тим вище ризик передачі вірусу дитині. Якщо у матері є хворобливі симптоми — ризик вище.
  • Умови життя матері: харчування, відпочинок, вітаміни та інші — дуже важливий фактор. Характерно, що середньостатистичний ризик народження дитини з ВІЛ в індустріально розвинених країнах Європи і США приблизно вдвічі нижче, ніж у країнах третього світу.
  • Наявність попередніх вагітностей: чим їх більше — тим вище ризик.
  • Доношенности дитини: як недоношені, так і Переношені діти частіше бувають інфікованими.
  • Тривалість другої стадії пологів: ризик тим менше, ніж коротше проміжок часу до появи дитини на світ.
  • Запалення або передчасний розрив навколоплідних оболонок: підвищений ризик передачі ВІЛ новонародженому.
  • Кесарів розтин: багато досліджень показали, що при кесаревому розтині, особливо якщо воно проводиться до розриву навколоплідних оболонок, ризик народження дитини з ВІЛ знижується.
  • Виразки і тріщини слизової оболонки піхви (зазвичай вони виникають в результаті інфекцій) підвищують ризик народження дитини з ВІЛ.
  • Грудне вигодовування: матерям з ВІЛ не рекомендується годувати дітей грудьми, оскільки при цьому підвищується ризик передачі ВІЛ "1. Єдиний виняток становлять ті рідкісні випадки, коли у матері немає умов для приготування дитячих сумішей (немає чистої питної води, неможливо кип'ятити пляшечки і соски) , оскільки вважається, що в цьому випадку ризик шлунково-кишкових інфекцій становить велику загрозу для життя дитини, ніж ВІЛ.

Як показують дослідження, плід може бути інфікований ВІЛ вже на 8-12 тижні вагітності. Однак в більшості випадків зараження немовлят відбувається в процесі пологів.

Одним з головних досягнень профілактики ВІЛ-інфекції за останні кілька років була розробка методів зниження ризику передачі ВІЛ від інфікованої матері до дитини під час пологів.Якщо без спеціального лікування середньостатистичний ризик народження дитини з ВІЛ-інфекцією складає 15-25% в Європі і США і 30-40% в Африці, то за допомогою профілактичного курсу лікування противірусним препаратом АЗТ (ретровир) ризик можна знизити на 2/3. В даному випадку лікування проводиться не з метою домогтися стабільного поліпшення здоров'я матері, а щоб знизити ризик народження дитини з ВІЛ. Після пологів лікування припиняється.

Наука не стоїть на місці, і постійно йде пошук нових, більш ефективних і недорогих способів врятувати новонароджених від зараження ВІЛ. Так, дослідження, проведене в Уганді за підтримки Національного інституту США по алергій та інфекційних захворювань (US National Institute of Allergy and Infectious Diseases), показало, що прийняття одноразової дози противірусного препарату невірапін (фірмову назву "вірамун") жінкою під час пологів плюс одноразова доза дитині протягом перших трьох днів життя знижує передачу ВІЛ до 13,1%, в той час, як короткий профілактичний курс АЗТ знижує ризик лише до 25,1%. При цьому профілактика невірапіном варто в 200 разів дешевше, ніж курс АЗТ, і може використовуватися безпосередньо під час пологів, навіть якщо жінка раніше не спостерігалося у лікаря. У деяких африканських країнах до 30% жінок мають ВІЛ-інфекцію, і кожен день народжується до 1 800 інфікованих дітей. Підраховано, що застосування невірапіну допоможе врятувати до 1 000 дітей в день.

Як ВІЛ не передається

Інших шляхів передачі ВІЛ, крім вищевказаних, немає. Їм не так легко заразитися, у всіх ситуаціях, що представляють будь-який ризик передачі ВІЛ, кожна людина може захистити себе і близьких.

Розглянемо основні абсолютно безпечні випадки, які часто турбують людей з точки зору передачі ВІЛ.

  • Рукостискання, обійми. Неушкоджена шкіра є природним бар'єром для вірусу, тому неможлива передача ВІЛ при рукостискання, обіймах. А якщо є синці, подряпини, порізи та інші? Для хоча б теоретичного ризику передачі ВІЛ в цьому випадку потрібно, щоб достатня кількість крові, що містить ВІЛ, потрапило в свіжу відкриту і рану, що кровоточить. Навряд чи ви будете знайомитися з кимось кровоточить за руку, якщо у вас теж б'є кров. У всякому разі, ми не рекомендуємо вам робити що-небудь подібне.
  • Предмети гігієни, туалет.ВІЛ може міститися тільки в 4 рідинах людського організму: крові, спермі, вагінальних виділеннях і грудному молоці. Через одяг, постільна білизна, рушники ВІЛ не може передатися, навіть якщо на одяг, білизна потрапила рідина, що містить ВІЛ, то він швидко загине у зовнішньому середовищі. Якби ВІЛ жив "за межами" людини багато годин або навіть дні, то, безсумнівно, спостерігалися б випадки побутового шляху передачі, а їх просто не буває, принаймні, цього не траплялося за більш ніж 20 років епідемії.
  • Басейни, ванна, лазня. При попаданні рідини, що містить ВІЛ, у воду вірус загине, до того ж знову-таки шкіра є надійним бар'єром від вірусу. Єдиний спосіб інфікуватися ВІЛ в басейні — це зайнятися там сексом без презерватива.
  • Укуси комах, інші контакти з тваринами. ВІЛ — вірус імунодефіциту людини, він може жити і розмножуватися тільки в людському організмі, тому тварини не можуть передавати ВІЛ. До того ж, всупереч поширеному міфу кров людини не може потрапити в чужий кровоток при укусі комара.
  • Мастурбація. Як це неймовірно, але знаходяться люди, які бояться заразитися ВІЛ при мастурбації. Єдине, що можна на це сказати: від кого в такому випадку він може передатися?
  • Поцілунки. Про те, що ВІЛ не передається при поцілунку вже написано дуже багато. У той же час знаходяться люди, яких турбує питання "ранок і ссадинок" в роті. У реальному житті, для того, щоб цей вірус передався при поцілунку, двоє людей з відкритими ранами, що кровоточать у роті повинні довго і глибоко цілуватися, при цьому у одного з них повинен бути не просто ВІЛ, а дуже високе вірусне навантаження (кількість вірусу в крові ). Навряд чи хто-небудь зможе, та й захоче, відтворити подібний "садистка" поцілунок на практиці. Якби такий шлях передачі був можливий, існували б випадки передачі ВІЛ при поцілунку, наприклад, в постійних дискордантних парах (в яких тільки в одного з партнерів ВІЛ). Проте, таких випадків не відбувається.
  • "Уколи" в транспорті, метро. Міф про "заражених голках» виник в зарубіжних ЗМІ ще на самому початку епідемії. Наші ЗМІ досі активно тиражують цей міф. У реальності, не було зафіксовано не тільки жодного випадку передачі ВІЛ таким чином, але і жодного випадку спроб когось "заразити" за допомогою голки або шприца.На жаль, це говорить про те, як в нашому суспільстві ставляться до людей з ВІЛ, раз ні у кого не виникає сумнівів, що ВІЛ-позитивним для чогось потрібно когось "намагатися заразити". За всі ці двадцять з гаком років не було зафіксовано жодного випадку "СНІД-тероризму", як його швиденько охрестили. Навіть якщо уявити подібну ситуацію, передача ВІЛ в цьому випадку виключена. ВІЛ дуже швидко гине поза організмом людини, кількість крові, що потрапляє в цьому випадку в кровотік мізерно мало. Якщо ж вам здалося, що ви відчули укол в транспорті, — не панікуйте, для цього може бути тисяча куди більш реалістичних пояснень.
  • Стоматолог, манікюр, перукарня. До сих пір за двадцять років епідемії ВІЛ почав передаватися ні в манікюрному салоні, ні у стоматолога. Це говорить про те, що практичний ризик зараження в даних ситуаціях відсутній. Звичайною дезінфекції інструментів, яку проводять в салонах або у стоматолога достатньо для запобігання інфекції.
  • Здача аналізу. Буває і так, що у людей, які здали аналіз на ВІЛ, виникають страхи, що їм міг передатися ВІЛ безпосередньо при заборі крові в кабінеті тестування. Ймовірно, цей страх виникає по асоціації з ВІЛ-інфекцій, але це абсолютно виключено. Забір крові проводиться за допомогою одноразового інструменту, а міркування про те, що саме вам "підмінили" шприц і так далі — не більше ніж недовірливість.

За матеріалами: aids.ru